康复好生活 | 卒中患者如何预防肩关节半脱位

肩关节半脱位，又称盂肱关节半脱位，表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷。肩关节半脱位是脑卒中偏瘫患者常见的继发性肢体功能障碍，其脱位程度可影响患者上肢功能恢复，严重者可导致肩痛。

脑卒中患者肩关节半脱位的发生率为17％-81％

为什么会发生肩关节半脱位

①患者仰卧位：头部垫薄枕，头稍转向患侧，患侧肩胛和上肢垫长枕，上臂旋后外展20°~40°，肘、腕均伸直；手指伸展，掌心向上；

②患侧卧位：患臂外展前伸旋后，患肩向前伸展，前臂旋后，上肢和躯干呈90°，肘与腕均伸直，掌心向上；

③健侧卧位：患侧上肢伸展位置于枕上，使患侧肩胛骨向前向外伸90°~100°，前臂旋前；手指伸展，掌心向下；

④床上坐位时：患侧上肢可放在轮椅扶手上或桌板上，下方垫一软枕，使患侧肘关节上抬，可保持两侧肩膀处于同一水平，使患侧肩部不产生“分离”；

⑤轮椅坐位时：保持直立位，髋屈曲90°，前臂下垫一软枕至腋下，预防肩关节脱位，轮椅坐位时请务必系好安全带！

2、使用肩托

患肢处于迟缓性瘫痪，上肢缺乏支撑时，当需要长时间坐位或站立位时可短暂佩戴肩托，防止半脱位加重及长时间对韧带等组织的牵拉导致肩痛。

3、转移时保护肩关节

在帮助患者体位转移时，时刻关注患肢的位置，防止患肢被身体压住，被物体挤压等，禁止拉拽患者帮助转移，可托住上肢帮助支撑防止患肢自由悬挂在体侧。向健侧翻身时，要注意保护患肢，避免背在身后的情况。

4、早期肩关节负重

早期关节负重能有效预防肩关节半脱位的发生发展，明显提高偏瘫侧上肢运动功能。

5、低频电刺激治疗

通过低频电对肩关节稳定性肌群的刺激，特别是三角肌和冈上肌刺激，能够使其产生运动，早期进行电刺激可以预防肩关节半脱位。

▲1、体位：抬高患肢并保持患肢于关节的功能位，以利静脉回流，减轻肿胀。

▲ 2、缓解疼痛：

①局部冷热敷：受伤24h内局部冷敷，达到消肿止痛目的；受伤24h后，局部热敷以减轻肌肉痉挛引起的疼痛。

②尽早复位固定能减轻疼痛。执行护理操作或搬动病人时动作要轻柔，避免引起不必要的痛苦。

③必要时可遵医嘱给予镇痛剂，以减轻疼痛，促进病人的舒适和睡眠。

▲ 3、病情观察：移位的关节端可压迫相邻的神经和血管，应定时观察患肢远端感觉、运动、皮肤颜色、皮温及动脉搏动情况，若发现患肢远端感觉麻木、剧烈疼痛、肌肉麻痹、苍白及动脉搏动减弱或消失，应及时通知医生并配合处理。

▲ 4、保持皮肤完整性：对石膏固定或牵引的病人，应注意观察皮肤的色泽和温度，避免压迫皮肤，如需长期卧床，应鼓励病人定期翻身，保持床单位清洁、干燥和平整避免压疮发生。

▲ 5、提供相关知识：向病人及家属讲解脱位治疗及功能锻炼的知识;指导病人进行正确的功能锻炼，严禁强力扳正关节。

▲ 6、心理护理：理解同情病人，给予安慰和鼓励，耐心解释使病人了解关节脱位的相关知识，增加病人对疾病的认识，以便积极配合治疗。